Diagnóza ztuhlý palec

Vypadá jako vbočený palec, ale je to hallux rigidus čili palec ztuhlý. A je velice bolestivý.

Na pohled pro laika k nerozeznání, ale příčina je zcela jiná: Zatímco vbočený palec (tedy hallux vagus) je špatně postavený a tím tlačí kloub do strany, u palce ztuhlého může za postupné deformování tvaru artróza. A nejde tu jen o nevzhlednost, artróza vyvolá nepříjemně silnou bolest.

Pokud se kvůli ní vydáte k lékaři, tak zjistí, že spolu se změnami polohy palce dochází k zatuhnutí skloubení mezi základním článkem palce a nártní kostí.

Příčinou je přetížení

Předčasné opotřebení a neúměrné zatížení je za všemi typy artrózy. Ačkoli větší povědomí obecně máme o artróze velkých kloubů, hlavně kyčle a kolene, totéž se může přihodit i v chodidle. A to tím spíš, že k chodidlům míváme málo ohledů a přetížení si mnohdy ani nejsme vědomi.

Přitom základní kloub palce může trpět z tak běžných důvodů, jako je nevhodná obuv nebo pohyb, při němž se hodně zatěžují chodidla, což je zejména běh a skákání.

Pak může dojít k nepatrnému poranění v kloubu, k mikrotraumatu, jehož bolestivost sice rychle odezní, ale současně může zahájit proces postupných změn chrupavky.

Artróza se ale může rozvinout i jako následek nesprávného doléčení po operativní korekci vbočeného palce, kdy se zvýší námaha vyvíjená při chůzi na kloub. To vede k poškození chrupavky čili k artróze.

Další příčinou může být plochá noha nebo příliš dlouhý palec.

Když tuhne kloub palce:

• Cítíte při chůzi stále silnější bolest, potíže se s časem zhoršují. Bolesti mohou být při stoji na špičce, chůzi do kopce, delším stoji či běhu.

• Palec je stále méně pohyblivý, problémem je hlavně natažení. Proto je bolest nejvýraznější pří druhé fázi kroku, kdy se noha přes prstovou část chodidla odráží a zvedá od země.

Úlevové pozice

Aby chůze bolela co nejméně a postupem času i z toho důvodu, aby postižený vůbec mohl chodit, tak se uchyluje k nepřirozenému postavení chodidla. Snaží se našlapovat na paty a palec neohýbat.

Krátkodobě to poněkud zmírní potíže při pohybu, ale na druhou stranu si tím zaděláváme na další potíže s klouby nohy, neboť se tak přetěžuje nejen chodidlo, ale i kolena a kyčle.

Měkké vložky…

Lepším řešením jsou ortopedické pomůcky, které usnadní došlápnutí. Jako první na řadě by měla být prostorná tuhá obuv se širokou špičkou a bez podpatku, může být běžná nebo speciálně upravená. Důležité je, aby na kloub netlačila. Pokud máte sníženou citlivost v noze, tak kontrolujte, jestli po zutí není kloub červený.

Další pomocí jsou pevné ortopedické vložky do bot, obuv s pevnou podrážkou či speciální upravená obuv.

… i dieta

Nemalý vliv na rozvoj i intenzitu potíží má nadváha a obezita, v takovém případě je vhodné – samozřejmě nejen kvůli palci – zauvažovat o dietě. Snížení váhy sice rozvoj potíží nezastaví, ale určitě zmírní další přetěžování a deformování nožní klenby.

Usnadnění chůze a snížení nadváhy však nejsou veškeré možnosti konzervativní léčby. Na ortopedii vám mohou předepsat léky proti bolesti a obstřiky kortikoidy. Dalším krokem je rehabilitace, což může být léčebný ultrazvuk nebo koupele či ošetření laserem.

Léčit co nejdříve

Jako všechny druhy artrózy mají i potíže se ztuhlým palcem tu nepříjemnou vlastnost, že se defekt chrupavky stále rozšiřuje a zvyšuje se i bolestivost. U ztuhlého palce se mohou tvořit kostní výrůstky na hlavičce nártní kosti a na bázi (část bližší nártní kosti) základního článku palce. Výrůstky dále omezí pohyblivost a zvětší utrpění pro postiženého. Pak už lze chodit jen s velkými obtížemi.

Proti postupu nemoci je proto nutné zakročit co nejdříve.

Operace je pravděpodobná

Bohužel účinky konzervativní léčby často na zvládnutí potíží nestačí a nepřinášejí úplnou úlevu, což je způsobeno i tím, že řada nemocných návštěvu lékaře odkládá a vydá se tam, až když jsou bolesti nesnesitelné. Tedy často až ve třetím stadiu, kdy už se s palcem prakticky nedá hýbat pro rozsáhlé artrotické změny.

Ideální by přitom bylo vydat se na vyšetření dříve, už v prvním stadiu, kdy se na kloubu projevuje jen mírné omezení pohybu s počínající artrózou.

Jak vypadá zákrok?

Operačních metod je vícero, postup záleží na tom, jak dalece pokročila deformace kloubu . Lékaři tyto možnosti dělí na zákroky, kdy se kloub sice upraví, ale zůstane zachován, a pak na zákroky, kdy už se kloub nedá zachránit. Pak je cílem vyřešit bolestivost, aby se na chodidlo dalo došlápnout.

– Pokud je kloub ještě dobře zachovaný, pak se odstraňují deformované části kosti a kostní výrůstky. Často se používá Keller-Brandesova metoda, při které se odstraní část základního článku palce a rovněž se odstraní výrůstky na hlavičce zánártní kosti. Tím se kloub uvolní a bude lépe plnit svou funkci.

Výhodou je rychlé zlepšení, už druhý den po operaci se dá s berlemi a při našlapování na patu chodit a stav se rychle zlepšuje až k úplnému vymizení bolesti. Bohužel artróza se zastavit nedá, a tak se po letech začnou potíže znovu vracet.

Období zlepšení ale může vydržet až deset let.

– Při rozsáhlejší deformacích se používají náročnější operační metody. Například osteotomie kdy se při operaci vytvoří umělá zlomenina v určitých částech kosti, aby se pak daly posunout do jiné polohy. Ta se fixuje kovovým materiálem a sádrovým obvazem, nohu je nutné šetřit 5 až 6 týdnů.

Text: Lenka Korandová, foto: Shutterstock